Pediatric chronic kidney disease: blood cell count indexes as inflammation markers / Doença renal crônica pediátrica: índices de contagem de células sanguíneas como marcadores de inflamação

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is defined as a progressive decline of kidney functions. In childhood, the main triggering factors are congenital anomalies of the kidneys and urinary tract (CAKUT) and glomerulopathies. Inflammatory responses present challenges for diagnosis and staging, which justifies studies on biomarkers/indexes. Aim: To define blood cell count indexes and verify their association with pediatric CKD etiology and staging. The included indexes were: Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR), Derived Neutrophil-Lymphocyte Ratio (dNLR), Lymphocyte-Monocyte Ratio (LMR), Systemic Inflammation Response Index (SIRI), Aggregate Index of Systemic Inflammation (AISI), and Systemic Immune-Inflammation Index (SII). Methods: We determined the indexes in 52 pediatric CKD patients and 33 healthy controls by mathematical calculation. CKD patients were separated in five groups based on the etiology and staging: Group IA: glomerulopathies at stage 1 or 2; IB: glomerulopathies at stage 3 or 4; IIA: CAKUT at stage 1 or 2; IIB: CAKUT at stage 3 or 4; and III: stages 3 or 4 of other etiologies. In addition, we combined all patients with CKD in one group (IV). Group V was a healthy control group. Results: Lower values of LMR were observed for groups IB and IIB compared to group V (p = 0.047, p = 0.031, respectively). Increased values of SIRI were found for group III versus group V (p = 0.030). There was no difference for other indexes when the groups were compared two by two. Conclusion: The LMR and SIRI indexes showed promising results in the evaluation of inflammation, as they correlated with CKD etiologies and specially staging in these patients.

Resumo Introdução: Doença renal crônica (DRC) é definida como um declínio progressivo das funções renais. Na infância, os principais fatores desencadeantes são anomalias congênitas dos rins e trato urinário (CAKUT) e glomerulopatias. Respostas inflamatórias apresentam desafios para diagnóstico e estadiamento, o que justifica estudos sobre biomarcadores/índices. Objetivo: Definir índices de contagem de células sanguíneas e verificar sua associação com etiologia e estadiamento da DRC pediátrica. Os índices incluídos foram: Razão Neutrófilo-Linfócito (NLR), Razão Neutrófilo-Linfócito Derivada (dNLR), Razão Linfócito-Monócito (LMR), Índice de Resposta à Inflamação Sistêmica (SIRI), Índice Agregado de Inflamação Sistêmica (AISI) e Índice de Inflamação Imune Sistêmica (SII). Métodos: Determinamos índices em 52 pacientes pediátricos com DRC e 33 controles saudáveis por cálculo matemático. Pacientes com DRC foram separados em cinco grupos conforme etiologia e estadiamento: Grupo IA: glomerulopatias em estágio 1 ou 2; IB: glomerulopatias em estágio 3 ou 4; IIA: CAKUT em estágio 1 ou 2; IIB: CAKUT em estágio 3 ou 4; e III: estágios 3 ou 4 de outras etiologias. Além disso, combinamos todos os pacientes com DRC em um grupo (IV). Grupo V foi um grupo controle saudável. Resultados: Observamos valores menores de LMR nos grupos IB e IIB comparados ao grupo V (p=0,047; p=0,031, respectivamente). Encontramos valores maiores de SIRI para o grupo III versus grupo V (p=0,030). Não houve diferença para outros índices quando os grupos foram comparados dois a dois. Conclusão: Os índices LMR e SIRI apresentaram resultados promissores na avaliação da inflamação, pois correlacionaram-se com as etiologias da DRC e, principalmente, com o estadiamento desses pacientes.

Enfoque diagnóstico y terapéutico de la anemia causada por la insuficiencia renal crónica

Introducción: La insuficiencia renal crónica es un trastorno en el que las funciones renales disminuyen de forma progresiva e irreversible. Debido a esta disminución, los riñones pierden su capacidad de eliminar los residuos, concentrar la orina y mantener los niveles adecuados de electrolitos en la sangre. Objetivo: Actualizar los conocimientos para el establecimiento del diagnóstico precoz en el tratamiento de la anemia en pacientes con insuficiencia renal crónica Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica de artículos científicos e información en las bases de datos de MEDLINE, Scopus, Redalyc y Latindex, a su vez se complementa con literatura médica encontrada en plataformas digitales como Google Académico. De 68 artículos identificados, se seleccionaron 16 publicaciones que cumplían con los criterios de inclusión, exclusión y de la Declaración PRISMA. Resultados: El diagnóstico de la anemia se debe enfocar en el hemograma, reticulocitos, estado del hierro, vitamina B12 y ácido fólico, mientras que la terapia se basa en el uso de hierro, agentes estimuladores de eritropoyesis y en ciertos casos eritropoyetina. Conclusiones: Brindar un tratamiento precoz y óptimo a los pacientes con insuficiencia renal crónica disminuye el riesgo de aparición de anemia normocítica normocrómica de tipo hipoproliferativa.

Introduction: Chronic kidney failure is a disorder in which kidney functions decrease progressively and irreversibly. Due to this decrease, the kidneys lose their ability to eliminate waste, concentrate urine, and maintain adequate levels of electrolytes in the blood. Objective: To update knowledge for the establishment of early diagnosis in the treatment of anemia in patients with chronic renal failure Method: A bibliographic search of scientific articles and information was carried out in the MEDLINE, Scopus, Redalyc and Latindex databases, to In turn, it is complemented with medical literature found on digital platforms such as Google Scholar. Of 68 articles identified, 16 publications were selected that met the inclusion, exclusion and PRISMA Statement criteria. Results: The diagnosis of anemia should focus on the blood count, reticulocytes, iron status, vitamin B12 and folic acid, while therapy is based on the use of iron, erythropoiesis-stimulating agents and in certain cases erythropoietin. Conclusions: Providing early and optimal treatment to patients with chronic renal failure reduces the risk of developing hypoproliferative normocytic normochromic anemia.

Introdução: A insuficiência renal crônica é um distúrbio no qual as funções renais diminuem de forma progressiva e irreversível. Devido a essa diminuição, os rins perdem a capacidade de eliminar resíduos, concentrar a urina e manter níveis adequados de eletrólitos no sangue. Objetivo: Atualizar conhecimentos para o estabelecimento do diagnóstico precoce no tratamento da anemia em pacientes com insuficiência renal crônica Método: Foi realizada pesquisa bibliográfica de artigos e informações científicas nas bases de dados MEDLINE, Scopus, Redalyc e Latindex, para por sua vez, é complementado com literatura médica encontrada em plataformas digitais como o Google Scholar. Dos 68 artigos identificados, foram selecionadas 16 publicações que atenderam aos critérios de inclusão, exclusão e Declaração PRISMA. Resultados: O diagnóstico de anemia deve centrar-se no hemograma, reticulócitos, estado de ferro, vitamina B12 e ácido fólico, enquanto a terapia é baseada no uso de ferro, agentes estimuladores da eritropoiese e em certos casos eritropoietina. Conclusões: Fornecer tratamento precoce e ideal a pacientes com insuficiência renal crônica reduz o risco de desenvolver anemia normocítica normocítica hipoproliferativa.

Differences between reference intervals of blood counts of Brazilian adults with and without sickle cell trait according to laboratory tests from the National Health Survey / Diferenças entre intervalos de referência de hemograma de adultos brasileiros com e sem traço falciforme segundo os exames laboratoriais da Pesquisa Nacional de Saúde

ABSTRACT Objective: To compare reference intervals (RI) of blood counts of Brazilian adults with and without sickle cell trait (SCT). Methods: Cross-sectional study, based on the National Health Survey, 2014-2015, composed of 8,952 individuals. The sample of patients with SCT was composed of 234 adults. The RIs of adults with and without SCT were compared in the study "Reference values for laboratory tests of blood count in the Brazilian adult population: National Health Survey", by Rosenfeld et al. (2019). The parametric method and the Student's t test were used for comparison (p≤0.05). Results: There were statistically significant differences between RIs of adults with and without SCT as far as sex is concerned for hemoglobin, MCV, MCH, MCHC, white blood cells, absolute lymphocytes, mean platelet volume and RDW; At all ages, for white blood cells and RDW in men and for MCV, MCH, MCHC, mean platelet volume and RDW in women; Between 18 to 59 years, for MCH, MCV, MCHC, neutrophils, lymphocytes and platelets in men and in women for lymphocytes, red blood cells, white blood cells, neutrophils, eosinophils, monocytes and platelets; From 60 years old on, for hemoglobin and hematocrit in men and in women for hematocrit, white blood cells, neutrophils and platelets; In white, black and brown people for white blood cells, neutrophils and platelets (p<0.05). Conclusion: Brazilian adults with SCT had lower counts of hemoglobin, MCV, MCH, MCHC, white blood cells and higher RDW than without SCT. The results show the importance of genetic counseling and further research to support the proper management of this condition in Brazil.

RESUMO Objetivo: Comparar intervalos de referência (IR) de hemograma de adultos brasileiros com e sem traço falciforme (HbAS). Métodos: Estudo transversal, com a base de dados da Pesquisa Nacional de Saúde, entre 2014-2015, composta por 8.952 indivíduos; 234 adultos constituíram a amostra com HbAS. Comparou-se IR de adultos com e sem HbAS do estudo "Valores de referência para exames laboratoriais de hemograma da população adulta brasileira: Pesquisa Nacional de Saúde", de Rosenlfed e colaboradores (2019). Utilizaram-se o método paramétrico para estabelecer os IR e o teste t de Student para comparação (p≤0,05). Resultados: Houve diferenças estatisticamente significativas entre IR de adultos com e sem HbAS nos homens e mulheres para hemoglobina, VCM, HCM, CHCM, glóbulos brancos, linfócitos absolutos, volume plaquetário médio e RDW; em todas as idades para glóbulos brancos e RDW nos homens e para VCM, HCM, CHCM, volume plaquetário médio e RDW nas mulheres; entre 18 a 59 anos para HCM, VCM, CHCM, neutrófilos, linfócitos e plaquetas nos homens e nas mulheres para linfócitos, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, neutrófilos, eosinófilos, monócitos e plaquetas; a partir de 60 anos para hemoglobina e hematócrito nos homens e nas mulheres para hematócrito, glóbulos brancos, neutrófilos e plaquetas; nas raças branca, preta e parda para glóbulos brancos, neutrófilos e plaquetas (p<0,05). Conclusão: Adultos brasileiros com HbAS tiveram menores contagens de hemoglobina, VCM, HCM, CHCM, glóbulos brancos e maiores de RDW que sem HbAS. Os resultados mostram a importância do aconselhamento genético e de pesquisas para subsidiar o manejo adequado desta condição no Brasil.

Blood count reference intervals for the Brazilian adult population: National Health Survey / Intervalos de referência de hemograma da população adulta brasileira: Pesquisa Nacional de Saúde

ABSTRACT Objective: To estimate the reference intervals (RIs) of complete blood count parameters in the Brazilian adult population. Methods: Cross-sectional study, with data from the National Health Survey (Pesquisa Nacional de Saúde - PNS), between 2014-2015. The final sample consisted of 2,803 adults. To establish the RIs, exclusion criteria were applied, outliers were removed and partitions were made by gender, age, and race/skin color. The non-parametric method was adopted. Differences were assessed using the Mann Whitney and Kruskal Wallis tests (p≤0.05). Results: There were statistically significant differences for the following hematological parameters based on gender, red blood cells, hemoglobin, hematocrit, MCH, MCHC, eosinophils and absolute monocytes, neutrophils and platelets (p≤0.05). When analyzed by age, the RIs were statistically different in females for hematocrit, MCV, white blood cells and RDW and in males for red blood cells, white blood cells, eosinophils, mean platelet volume, MCV, RDW, and MCH (p≤0.05). For race/color, there were differences in the RIs for parameters of hemoglobin, MCH, MCHC, white blood cells and mean platelet volume, neutrophils and absolute eosinophils (p≤0.05). Conclusion: The differences found in the RIs of some in blood count parameters in Brazilian adults reaffirm the importance of having their own laboratory reference standards. The results can support a more accurate interpretation of tests, adequate identification and disease prevention in Brazil.

RESUMO Objetivo: Estimar os intervalos de referência (IR) de parâmetros de hemograma completo na população adulta brasileira. Métodos: Estudo transversal, com dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), entre 2014-2015. A amostra final constitui-se de 2.803 adultos. Para estabelecer os IR, aplicou-se critérios de exclusão, removeram-se outliers e foram feitos particionamentos por sexo, idade e raça/cor da pele. Adotou-se o método não paramétrico. As diferenças foram avaliadas pelos testes Mann Withney e Kruskal Wallis (p≤0,05). Resultados: Houve diferenças estatisticamente significativas nos IR segundo sexo para glóbulos vermelhos, hemoglobina, hematócrito, HCM, CHCM, eosinófilos, monócitos, neutrófilos absolutos e plaquetas (p≤0,05). Quando analisados por idade, houve diferenças nos IR de mulheres para hematócrito, VCM, glóbulos brancos e RDW, e nos homens em glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, eosinófilos, volume plaquetário médios, VCM, RDW e HCM (p≤0,05). Para raça/cor, houve diferenças nos IR de hemoglobina, HCM, CHMC, glóbulos brancos e volume plaquetário médio, neutrófilos e eosinófilos absolutos (p≤0,05). Conclusão: As diferenças encontradas nos IR de alguns parâmetros de hemograma nos adultos brasileiros, reafirmam a importância de se ter padrões laboratoriais próprios de referência. Os resultados podem subsidiar a interpretação mais precisa dos exames, identificação adequada e a prevenção de doenças no Brasil.

The relationship between systemic disorders and anatomical outcomes after Descemet membrane endothelial keratoplasty / A relação entre distúrbios sistêmicos e resultados anatômicos para ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet

ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to investigate the association of anatomical outcomes and medications of patients with systemic diseases who underwent Descemet membrane endothelial keratoplasty with donor factors. Methods: Sixty nondiabetic donors of endothelial grafts and 60 patients who underwent operation by a single surgeon were included in this retrospective study. The patients' data, including the presence of diabetes mellitus and hypertension, antidiabetic-antihypertensive medications, and intracameral tamponades and anatomical outcomes, were recorded. The donor data were obtained from eye bank records. Results: Eighteen patients had type 2 diabetes mellitus (30%) and 34 had hypertension (56.6%). Among the patients with diabetes mellitus, 13 were receiving a single-agent antidiabetic drug, 4 were receiving dual oral antidiabetic therapy, and 1 was receiving insulin therapy. Among the hypertensive patients, 11 had monotherapy and 23 had dual antihypertensive therapy. Postoperatively, 35 patients (58.3%) had an endothelial attachment, 8 (13.3%) received reinjection, 7 (11.7%) required re-Descemet membrane endothelial keratoplasty, and 10 (16.7%) underwent penetrating keratoplasty. The mean donor age was 51.2 ± 14.1 years. The most common cause of donor death was cardiopulmonary arrest (36/60 cases; 60.0%). Regression analysis revealed that the presence of diabetes mellitus significantly disrupted graft attachment (p=0.034), while the presence of hypertension, antidiabetic and antihypertensive medication use, and the type of tamponade used in the patients, and the age, sex, cause of death, and specular endothelial cell count of donors were not statistically significantly associated with graft attachment (p>0.05). Conclusion: In this study, the anatomical outcomes of Descemet membrane endothelial keratoplasty surgery were affected by recipient and donor factors. The presence of diabetes mellitus in the recipient significantly negatively affected graft attachment.

RESUMO Objetivo: Investigar a associação de desfechos ana tômicos com doenças sistêmicas e medicamentos em casos submetidos à ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet e fatores relativos aos doadores. Métodos: Foram incluídos neste estudo retrospectivo enxertos obtidos de doadores não diabéticos e 60 casos operados por um único cirurgião. Foram registrados os dados dos casos, incluindo a presença de diabetes mellitus e hipertensão, medicamentos antidiabéticos e anti-hipertensivos, tamponamentos intracamerais e desfechos anatômicos. Os dados dos doadores foram obtidos dos prontuários do banco de olhos. Resultados: Dezoito casos tinham diabetes mellitus tipo 2 (30%) e 34 tinham hipertensão (56,6%). Entre os casos de diabetes mellitus, 13 estavam em uso de uma medicação antidiabética de agente único, 4 estavam em terapia antidiabética oral dupla e 1 estava em insulinoterapia. Entre os hipertensos, 11 estavam em monoterapia e 23 em terapia anti-hipertensiva dupla. No pós-operatório, 35 pacientes (58,3%) submeteram-se a uma fixação endotelial, enquanto 8 casos (13,3%) receberam reinjeção, 7 casos (11,7%) necessitaram de ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet e 10 casos (16,7%) foram submetidos a uma ceratoplastia penetrante. A média de idade dos doadores foi de 51,2 ± 14,1 anos. A causa mais comum de morte do doador foi parada cardiorrespiratória (36/60 casos; 60,0%). A análise de regressão revelou que a presença de diabetes mellitus causa distúrbios significativos na fixação do enxerto (p=0,034), enquanto a presença de hipertensão, o uso de medicamentos antidiabéticos e anti-hipertensivos, o tipo de tamponamento usado, a idade, o sexo, a causa da morte e a contagem de células endoteliais especulares dos doadores não demonstraram associações estatisticamente significativas com a fixação do enxerto (p>0,05). Conclusões: Os resultados anatômicos da cirurgia de ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet são afetados por fatores do receptor e do doador. A presença de diabetes mellitus no receptor teve um significativo impacto negativo na fixação do enxerto.

Parâmetros hematológicos de crianças desnutridas após intervenção nutricional: ensaio clínico randomizado / Parámetros hematológicos de niños desnutridos después de intervención nutricional: ensayo clínico aleatorizado / Hematological parameters of malnourished children after nutritional intervention: a randomized clinical trial

Resumo Objetivo Avaliar parâmetros hematológicos de crianças desnutridas após intervenção nutricional com farinha da castanha de caju. Métodos Ensaio clínico randomizado, controlado, cego. O estudo foi realizado no período de abril a dezembro de 2017, em duas Unidades Básicas de Saúde. A amostra foi composta de crianças menores de 5 anos que preencheram os critérios de inclusão, sendo 15 no Grupo Intervenção (farinha da castanha de caju) e 15 crianças no Grupo Controle (farinha de carboximetilcelulose), alocadas nos grupos de forma randômica aleatória simples. Foram analisados os parâmetros de eritrócitos, hemoglobina e hematócrito (série vermelha) e de leucócitos, neutrófilos, segmentados, eosinófilos, monócitos e linfócitos (série branca). A coleta de sangue foi realizada em dois momentos: o primeiro antes da implementação da intervenção e o segundo após 32 semanas de utilização da farinha da castanha de caju. Para avaliação da normalidade e homogeneidade da amostra, utilizaram-se os testes de Shapiro-Wilk e de variância de Bartlett, respectivamente. Utilizou-se o teste T pareado dentro de cada grupo e, para avaliar possíveis associações entre os Grupos Intervenção e Controle e o nível de leucócitos (abaixo, normal e acima), utilizaram-se o teste exato de Fisher e/ou o teste Fisher-Freeman-Halton. Resultados Houve incremento na média das células individuais da série vermelha do hemograma, sobretudo nos padrões de hemoglobina de crianças desnutridas do Grupo Intervenção (p<0,05). A investigação também apontou diferença intragrupo no parâmetro da hemoglobina, tanto no Grupo Controle (p=0,007) como no Intervenção (p<0,001), bem como no parâmetro hematócrito para ambos os grupos (p=0,001). Especificamente na série branca, após a intervenção, evidenciou-se diminuição significativa nos leucócitos (p=0,04) e linfócitos (p<0,01) Conclusão Após intervenção, a utilização da farinha da castanha de caju melhorou os parâmetros hematológicos das crianças desnutridas. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (REBEC): U1111.1213.9219

Resumen Objetivo Evaluar parámetros hematológicos de niños desnutridos después de la intervención nutricional con harina da castaña de cajú. Métodos Ensayo clínico aleatorizado, controlado, ciego. El estudio se realizó en el período de abril a diciembre de 2017, en dos Unidades Básicas de Salud. La muestra se compuso por niños menores de 5 años que cumplieron con los criterios de inclusión, 15 en el Grupo Intervención (harina de castaña de cajú) y 15 niños en el Grupo Control (harina de carboximetilcelulosa), repartidas en los grupos de forma muestreo aleatorio simple. Se analizaron los parámetros de eritrocitos, hemoglobina e hematocrito (serie roja) y de leucocitos, neutrófilos, segmentados, eosinófilos, monocitos e linfocitos (serie blanca). La muestra de sangre se realizó en dos momentos: el primero antes de la implementación de la intervención y el segundo después de 32 semanas de utilización de la harina da castaña de cajú. Para la evaluación de la normalidad y la homogeneidad de la amuestra, se utilizaron los tests de Shapiro-Wilk y de varianza de Bartlett, respectivamente. Se utilizó la prueba T pareada dentro de cada grupo y, para evaluar posibles asociaciones entre los Grupos Intervención y Control y el nivel de leucocitos (debajo, normal y superior), se utilizó la prueba exacta de Fisher o prueba de Fisher-Freeman-Halton. Resultados Hubo un aumento en el promedio de las células individuales de la serie roja del hemograma, sobre todo en los estándares de hemoglobina de niños desnutridos del Grupo Intervención (p<0,05). La investigación también apuntó una diferencia intragrupo en el parámetro de la hemoglobina, tanto en el Grupo Control (p=0,007) como en la Intervención (p<0,001), así como en el parámetro hematocrito para ambos grupos (p=0,001). Específicamente en la serie blanca, después de la intervención, se evidenció una disminución significativa en los leucocitos (p=0,04) y linfocitos (p<0,01) Conclusión Después de la intervención, la utilización de la harina de la castaña de cajú mejoró los parámetros hematológicos de los niños desnutridos.

Abstract Objective To assess hematological parameters of malnourished children after nutritional intervention with cashew nut flour. Methods This is a randomized, controlled, blind trial. The study was conducted from April to December 2017, in two Basic Health Units. The sample consisted of children under 5 years of age who met the inclusion criteria, 15 in the Intervention Group (cashew nut flour) and 15 children in the Control Group (carboxymethylcellulose flour), randomly allocated to the groups. The parameters of erythrocytes, hemoglobin and hematocrit (red blood cells) and leukocytes, neutrophils, segmented, eosinophils, monocytes and lymphocytes (white blood cells) parameters were analyzed. Blood collection was performed in two moments: the first before intervention implementation and the second after 32 weeks of use of cashew nut flour. To assess the sample normality and homogeneity, Shapiro-Wilk and Bartlett variance tests were used, respectively. The paired t-test was used within each group and, to assess possible associations between the Intervention and Control Groups and the level of leukocytes (below, normal and above), Fisher's Exact test and/or Fisher-Freeman-Halton test were used. Results There was an increase in the mean of the individual red blood cell count, especially in the hemoglobin patterns of malnourished children in the Intervention Group (p<0.05). The investigation also showed an intragroup difference in the hemoglobin parameter, both in the Control Group (p=0.007) and in the Intervention (p<0.001) as well as in the hematocrit parameter for both groups (p=0.001). Specifically in the white blood cells, after intervention, there was a significant decrease in leukocytes (p=0.04) and lymphocytes (p<0.01) Conclusion After intervention, the use of cashew nut flour improved the hematological parameters of malnourished children. Brazilian Clinical Trial Registry (REBEC): U1111.1213.9219

Avaliação comparativa entre analisadores hematológicos Mindray BC-6800 e URIT 5500, com ênfase na capacidade de detecção de blastos em pacientes portadores de leucemia aguda / Comparative evaluation between Mindray BC-6800 and URIT 5500 hematology analyzers, with emphasis on the ability to detect blasts in patients with acute leukemia

Comparar a capacidade dos analisadores hematológicos BC-6800 (Mindray) e URIT 5500 em sinalizar a presença de blastos em pacientes portadores de leucemia aguda. Foram analisadas 13 amostras de sangue periférico contendo blastos mielóide ou linfóide, provenientes de um hospital oncológico de Belém ­ Pará, previamente imunofenotipados por citometria de fluxo para verificar a capacidade dos equipamentos Mindray BC-6800 e URIT 5500 em sinalizar a presença dessas células no scatter leucocitário ou por emissão de ÀDJV. Para avaliação da existência de diferença estatística entre os resultados de hemácias, hemoglobina, leucócitos e plaquetas obtidos pelos equipamentos BC 6800 (Mindray) e URIT 5500 foi aplicado o teste não paramétrico ANOVA para análise de variância das amostras, o qual mostrou que não havia diferença estatística entre esses analitos. Não foi aplicado método estatístico para as contagens da diferencial leucocitária, pois o equipamento URIT 5500 não gerou dados numéricos para as amostras patológicas. Os dois equipamentos foram capazes de gerar ÀDJV e mudanças espacial do scatter leucocitário para amostras patológicas, contudo, o analisador BC 6800 (Mindray) foi o único a mudar a cor da população de blastos no scatter leucocitário. Os analisadores BC-6800 (Mindray) e URIT 5500 mostraram boa capacidade em sinalizar, através ÀDJV e do scatter leucocitário, para a presença de blastos mielóides ou linfóides em amostras patológicas. [au]

Compare the ability of the BC-600 (Mindray) and URIT 5500 hematological analyzers to signal the presence of blasts in patients with acute leukemia. Thirteen samples of peripheral blood containing myeloid or lymphoid blasts, from a cancer hospital in Belém - Pará, previously immunophenotyped by flow cytometry were analyzed to determine the capacity of the Mindray BC-6800 and URIT 5500 equipment in signaling the presence of these cells in the leukocyte scatter or by emitting flags. To assess the existence of statistical difference between the results of red blood cells, hemoglobin, leucocytes and platelets obtained by the BC 6800 (Mindray) and URIT 5500 equipments, the non-parametric ANOVA test was applied for analysis of variance of the samples, which showed that there was no statistical difference between these analytes. Statistical method was not applied for leukocyte differential counts, as the URIT 5500 equipment did not generate numerical data for the pathological samples. Both were able to generate flags and spatial changes from the leukocyte scatter to pathological samples, however the BC 6800 (Mindray) analyzer was the only one to change the color of the blast population in the leukocyte scatter BC-6800 (Mindray) and URIT 5500 analyzers showed good ability to signal, through flags and leukocyte scatter, for the presence of myeloid or lymphoid blasts in patholical samples. [au]

Mastitis, somatic cell count, and its impact on the quality of dairy-products … An omission in Colombia?: A review / Mastitis, conteo de células somáticas y su impacto en la calidad de los productos lácteos … ¿Una omisión en Colombia?: Revisión de literatura / Mastite e seu impacto na qualidade dos laticínios ... ¿Uma omissão na Colômbia?: Revisão de literatura

Abstract Mastitis is the most common disease in dairy herds and the main cause of economic losses in milk production worldwide. This inflammatory reaction of the mammary gland affects the quantity, composition and quality of milk produced and its suitability for the dairy industry. Despite of its importance, Colombia has no regulations on somatic cell count (SCC); that is, no official upper limits have been established for the dairy industry. The current quality-based payment system for raw milk does not encourage local producers to reduce the level of somatic cells. Consequently, Colombia is at a disadvantage compared to countries that include this parameter in their payment schemes and subscribe to international free trade agreements, affecting the competitiveness of the Colombian dairy sector. This article reviews the types of somatic cells, the microbiology of mastitis, its etiology and diagnosis, the changes that generate the composition of milk, and the impact of high SCCs on the quality of dairy products, such as yogurt, cheese, and milk powder. The final section offers a reflection on the problem of high SCCs in Colombia and the lack of regulations in this regard.

Resumen La mastitis es la enfermedad más frecuente en los hatos lecheros y es la principal causa de pérdidas económicas en la producción de leche alrededor del mundo. Esta reacción inflamatoria de la glándula mamaria afecta la cantidad, composición, calidad y aptitud de la leche para procesamiento por la industria. Sin embargo, en Colombia no existe normatividad sobre el recuento de células somáticas, principal indicador de mastitis; es decir, no existen límites oficiales que sirvan de referencia para la industria lechera. El sistema de pago basado en calidad no incentiva al productor a disminuir el nivel de células somáticas. Esto coloca al país en desventaja frente a otros países que exigen este parámetro en su esquema de pago y con los cuales Colombia tiene tratados de libre comercio, afectando negativamente la competitividad del sector lechero colombiano. En este artículo se hace una revisión sobre los tipos de células somáticas, la microbiología de la mastitis, su etiología, el diagnóstico, los cambios que generan la composición de la leche y el impacto que tienen los altos recuentos de células somáticas sobre la calidad de algunos derivados lácteos como yogures, quesos y leche en polvo. En la parte final se presenta una reflexión sobre la problemática de los altos recuentos de células somáticas en Colombia y la falta de normatividad al respecto.

Resumo A mastite é a doença mais frequente nos rebanhos leiteiros e é a principal causa de perdas econômicas na produção de leite em todo o mundo. Essa reação inflamatória da glândula mamária causa efeitos na quantidade, composição, qualidade e aptidão de leite processado pela indústria. No entanto, na Colômbia, não há regulamentação sobre a contagem de células somáticas até o momento, o principal indicador de mastite, ou seja, não há limites oficiais que sejam referência para a indústria leiteira. O sistema de pagamento baseado na qualidade não incentiva o produtor a diminuir o nível de células somáticas. Isso coloca o país em desvantagem em comparação com outros países que exigem esse parâmetro em seu esquema de pagamento e com quem a Colômbia possui acordos de livre comércio, afetando negativamente a competitividade do setor. Este documento analisa os tipos de células somáticas, a microbiologia da mastite, sua etiologia, diagnóstico, alterações na composição do leite e o impacto da alta contagem de células somáticas na qualidade do leite. Alguns derivados de leite, como iogurtes, queijos e leite em pó. Na parte final, é feita uma reflexão sobre o problema da alta contagem de células somáticas na Colômbia e a falta de regulamentação nesse sentido.

Avaliação de biomarcadores sanguíneos em ratas submetidas à colocação de implantes de silicone nanotexturizados e revestidos pela espuma de poliuretano / Evaluation of blood biomarkers in rats submitted to nanotextured and polyurethane foam-coated silicone implants

RESUMO Introdução: Nas últimas décadas houve uma grande evolução na superfície de revestimento dos implantes mamários, o que resultou na diminuição das complicações. No pós-operatório a inflamação é uma constante e pode ser avaliada pelo hemograma, pois é um exame rápido, barato e com alta disponibilidade. O presente estudo tem como objetivo avaliar os biomarcadores sanguíneos em ratas submetidas à colocação de mini-implantes de silicone nanotexturizados e revestidos por espuma de poliuretano. Métodos: Foram utilizadas 60 ratas Wistar divididas em dois grupos para utilização de mini-implantes nanotexturizados e revestidos com espuma de poliuretano, subdivididos em subgrupos de acordo com a eutanásia dos animais nos 30, 60 e 90 dias. No momento da eutanásia, as amostras de sangue foram obtidas por punção cardíaca e foi analisado o hemograma. Resultados: A hemoglobina, o hematócrito, a hemoglobina corpuscular média, os leucócitos, os neutrófilos, os linfócitos e as plaquetas tiveram os resultados muito semelhantes em todos os subgrupos avaliados (30, 60 e 90 dias). Entretanto, quando os diferentes subgrupos foram comparados entre si dentro de cada grupo, obteve-se resultados estatisticamente significantes na hemoglobina corpuscular média (nanotexturizado p=0,032 e poliuretano p=0,007) e nos leucócitos (nanotexturizado p=0,038 e poliuretano p=0,034). Sobre as alterações dos biomarcadores sanguíneos no pós-operatório encontrou-se anemia hipocrômica, contagem de leucócitos normais, neutrofilia, linfopenia e trombocitopenia. Conclusão: Após a colocação de mini-implantes de silicone, as ratas de ambos os grupos evoluíram com anemia hipocrômica, contagem de leucócitos normais às custas de neutrofilia e linfopenia, e trombocitopenia.

ABSTRACT Introduction: In recent decades, there has been a great evolution in breast implants' lining surface, which has resulted in decreased complications. In the postoperative period, the inflammation is constant and can be evaluated by the blood count, as it is a fast, inexpensive, and highly available examination. The present study evaluates blood biomarkers in rats submitted to the placement of nanotextured silicone implants and implants coated with polyurethane foam. Methods: 60 Wistar rats were used divided into two groups for nanotextured mini-implants and others mini-implants coated with polyurethane foam, subdivided into subgroups according to the animals' euthanasia in the 30, 60, and 90 days. At the time of euthanasia, blood samples were obtained by cardiac puncture and the blood count was analyzed. Results: Hemoglobin, hematocrit, mean corpuscular hemoglobin, leukocytes, neutrophils, lymphocytes, and platelets had very similar results in all subgroups evaluated (30, 60, and 90 days). However, when the different subgroups were compared within each group, statistically significant results were obtained in the mean corpuscular hemoglobin (nanotextured p=0.032 and polyurethane p=0.007) and leukocytes (nanotextured p=0.038 and polyurethane p=0.034). Changes in postoperative blood biomarkers were hypochromic anemia, normal leukocyte count, neutrophilia, lymphopenia, and thrombocytopenia. Conclusion: After the placement of mini-silicone implants, the rats of both groups evolved with hypochromic anemia, normal leukocyte count at the expense of neutrophilia and lymphopenia, and thrombocytopenia.

Diagnosis of patients with blood cell count for COVID-19: An explainable artificial intelligence approach / Diagnóstico de pacientes com hemograma para COVID-19: Uma abordagem com inteligência artificial explicável / Diagnóstico de pacientes con hemograma para COVID-19: un enfoque explicable de inteligencia artificial

Objective: Present an explainable artificial intelligence (AI) approach for COVID-19 diagnosis with blood cell count. Methods: Five AI algorithms were evaluated: Logistic Regression, Random Forest, Support Vector Machine, Gradient Boosting and eXtreme Gradient Boosting. A Bayesian optimization with 5-Fold cross-validation was used to hyper-parameters tuning. The model selection evaluated three results: cross validation performance, test set prediction performance and a backtest: performance on identifying patients negative for COVID-19, but positive for others respiratory pathologies. Shapley Additive explanations (SHAP) was used to explain the chosen model. Results: A Random Forest model was obtained with 77.7% F1-Score (IC95%:57.1;92.3), 85.9% AUC (IC95%:73.7;95.9), 74.4% Sensitivity (IC95%:50.0;92.1) and 97.5% Specificity (IC95%:93.6;100.0). The main features were leukocytes, platelets and eosinophils. Conclusion: The research highlights the importance of model interpretability, demonstrating blood cell count as a possibility for COVID-19 diagnosis. The methodological structure developed, using TRIPOD's guidelines, can be extrapolated to other pathologies.

Objetivo: Propor uma abordagem com inteligência artificial explicável para diagnóstico de COVID-19 com hemograma. Métodos: Cinco algoritmos de IA foram testados: Regressão Logística, Florestas Aleatórias, Máquina de Vetores de Suporte, Gradient Boosting e eXtreme Gradient Boosting. Os hiper-parâmetros foram definidos através da otimização bayesiana com validação cruzada 5-Fold. A seleção de modelo utilizou três resultados de desempenho para definir o melhor modelo: validação cruzada, conjunto de teste e rendimento na identificação de pacientes negativos para COVID-19, porém positivos para outras patologias respiratórias (backtest). Ao final, Shapley Additive explanations (SHAP) foi utilizado para explicar o modelo escolhido. Resultados: Obteve-se um modelo Random Forest com F1-Score de 77.7% (IC95%:57.1;92.3), AUC de 85.9% (IC95%:73.7;95.9), Sensibilidade de 74.4% (IC95%:50.0;92.1) e Especificidade de 97.5% (IC95%:93.6;100.0). As principais variáveis foram leucócitos, plaquetas e eosinófilos. Conclusão: A pesquisa destaca a importância da interpretabilidade do modelo, demonstrando o hemograma como uma possibilidade para diagnosticar COVID-19. A estrutura metodológica desenvolvida no estudo, utilizando as diretrizes do TRIPOD, pode ser extrapolada para detecção de outras patologias.

Objetivo: Proponer un enfoque explicable de inteligencia artificial (IA) para el diagnóstico de COVID-19 con el uso de hemograma. Métodos: Cinco modelos de IA fueron evaluados: Logistic Regression, Random Forest, Support Vector Machine, Gradient Boosting e eXtreme Gradient Boosting. Los hiper-parámetros fueron definidos a través de optimización bayesiana con validación cruzada 5-Folds. La selección del modelo se utilizó tres resultados: rendimiento del validación cruzada, rendimento en conjunto de pruebas y el análisis de desempeño en identificación de pacientes negativos para COVID-19, pero positivos para otras patologías respiratorias (backtest). Shapley Additive explanations (SHAP) fue utilizado para explicar el modelo elegido. Resultados: Se obtuvo un modelo Random Forest con F1-Score de 77.7% (IC95%:57.1;92.3), AUC de 85.9% (IC95%:73.7;95.9), Sensibilidad de 74.4% (IC95%:50.0;92.1) y Especificidad de 97.5% (IC95%:93.6;100.0). Las principales variables fueron leucocitos, plaquetas y eosinófilos. Conclusión: La investigación presenta la importancia de la interpretabilidad del modelo, demostrando el uso de hemograma como posibilidad para diagnosticar COVID-19. La estructura elaborada, siguiendo las directrices de TRIPOD, puede ser extrapolar para otras patologías.

Estimating biological reference intervals for cell blood counts in a dog population / Estimación de los intervalos biológicos de referencia para conteos celulares sanguíneos en una población de perros / Estimando intervalos de referência biológica para contagens de células sanguíneas em uma população de cães

Abstract Background: The results from automated equipment and peripheral blood smears allow correlating clinical data with cellular blood counts (CBC), generating information on pathologies of hematological and non-hematological origin in dogs. Objective: To describe qualitative and quantitative magnitudes of CBC in healthy donor dogs of a blood- bank in Medellín (Colombia). Methods: A descriptive-prospective study was carried out from 146 records of CBC results from a blood-bank. The samples were processed by automated equipment, and trained personnel performed the observation of peripheral blood smears to collect qualitative information. Variables such as age, sex, breed, quantitative results, and observations of the peripheral blood smears were considered. For the definition of biological intervals (BIs), the mean and two standard deviations were used for the data with a normal distribution. Otherwise, the 2.5th and 97.5th percentiles were used. Results: The size, granularity, and cytoplasmic vacuoles in monocytes and polymorphonuclear eosinophils, as well as the presence of Barr chromatin and occasional circulating erythroblasts, were remarkable findings to the peripheral blood smear. With the standardization of data obtained from dogs of large and giant breeds, the present work provides BIs for some of the CBC data in the studied population. Conclusion: The findings of the present study allow approximations to the definition of alterations in blood cells and their counts, which can guide the veterinarian towards an early diagnosis in dogs.

Resumen Antecedentes: Los datos obtenidos de equipos automatizados y extendidos de sangre periférica permiten correlacionar la clínica y los resultados del hemograma, generando información de interés sobre patologías de origen hematológico y no hematológico en perros. Objetivo: Describir las magnitudes cualitativas y cuantitativas del hemograma en perros sanos, donantes de un banco de sangre en Medellín (Colombia). Métodos: Se realizó un estudio descriptivo-prospectivo a partir de 146 registros de resultados de hemograma remitidos por un banco de sangre. Las muestras fueron procesadas por un equipo automatizado y personal entrenado realizó la observación del extendido de sangre periférica para la colección de información de corte cualitativo. Variables como edad, sexo, raza, resultados cuantitativos de las muestras y observaciones al extendido de sangre periférica fueron consideradas. Para la definición de intervalos biológicos (IBs) se utilizaron la media y dos desviaciones estándar para los datos con distribución normal. De lo contrario, se utilizaron los percentiles 2,5 y 97,5. Resultados: El tamaño, granularidad y vacuolas citoplasmáticas en monocitos y polimorfonucleares eosinófilos, así como la presencia de Cromatina de Barr y eritroblastos circulantes ocasionales fueron hallazgos llamativos al extendido de sangre periférica. Con la normalización de los datos para caninos de razas grandes y gigantes, el presente trabajo aporta IBs para algunos de los datos del hemograma en la población estudiada. Conclusión: Los hallazgos del presente estudio permiten aproximaciones a la definición de alteraciones en las células hemáticas y sus conteos, que pueden orientar al médico veterinario hacia un diagnóstico temprano en perros.

Resumo Antecedentes: As informações obtidas de equipamentos automatizados e esfregaços de sangue periférico permitem correlacionar os resultados clínicos e de hemogramas, gerando informações interessantes sobre patologias de origem hematológica e não hematológica em cães. Objetivo: Descrever as magnitudes qualitativa e quantitativa do hemograma em cães saudáveis, doadores de um banco de sangue em Medellín (Colômbia). Métodos: Foi realizado um estudo descritivo-prospectivo a partir de 146 registros de resultados de hemograma encaminhados por um banco de sangue. As amostras foram processadas por uma equipe automatizada e pessoal treinado observou o esfregaço de sangue periférico para a coleta de informações qualitativas. Foram consideradas variáveis como idade, sexo, raça, resultados quantitativos das amostras e observações do esfregaço de sangue periférico. Para a definição de intervalos biológicos (IBs), foram utilizados a média e dois desvios-padrão para os dados com distribuição normal. Caso contrário, foram utilizados os percentis 2,5 e 97,5. Resultados: O tamanho, a granularidade e os vacúolos citoplasmáticos dos monócitos e das células polimorfonucleares dos eosinófilos, bem como a presença da cromatina de Barr e ocasionais eritroblastos circulantes foram achados marcantes na disseminação do sangue periférico. Com a normalização dos dados para cães de raças grandes e gigantes, o presente trabalho fornece IBs para alguns dos dados de hemograma na população estudada. Conclusão: Os achados do presente estudo permitem aproximações à definição de alterações nas células sanguíneas e suas contagens, o que pode orientar o médico veterinário responsável pelo diagnóstico precoce em cães.

Corneal and anterior chamber morphology in patients with noninfectious intraocular inflammation / Morfologia da córnea e da câmara anterior em pacientes com inflamação intraocular não infecciosa

ABSTRACT Purpose: To evaluate the corneal and anterior chamber morphology in phakic eyes with noninfectious intraocular inflammation. Methods: This study included 59 eyes with active uveitis, 62 with inactive uveitis, and 95 healthy eyes. Corneal endothelial cell density, hexagonal cell ratio, coefficient of variation (CV), corneal thickness and volume, maximum keratometry, and anterior chamber volume and depth (ACD) measurements were performed using a specular microscope and Pentacam HR. Results: The mean duration of uveitis was 24.6 ± 40.5 (0-180) months. The mean number of uveitis attacks was 2.8 ± 3.0 (1-20). Coefficient of variation was significantly higher in the active uveitis group compared with inactive uveitis group (p=0.017, Post Hoc Tukey). Anterior segment parameters other than coefficient of variation were not significantly different between active/inactive uveitis and control groups (p>0.05). Multiple linear regression analysis showed that coefficient of variation was greater in active uveitis compared with inactive uveitis after adjusting for the duration of uveitis, type of uveitis, having a rheumatologic disease, and having immunosuppressive treatment (p=0.003). The duration of uveitis and number of attacks were not significantly correlated with ocular parameters (p>0.05, Spearman's correlation). The difference in parameters was not significant based on uveitis type (p>0.05). Conclusions: Coefficient of variation was higher in eyes with active uveitis than that in eyes with inactive uveitis, whereas corneal endothelial cell density and anterior chamber morphology did not significantly differ between active/inactive uveitis and control groups.(AU)

RESUMO Objetivo: Avaliar a morfologia da córnea e da câmara anterior em olhos fácicos com inflamação intraocular não infecciosa. Métodos: Esse estudo incluiu 59 olhos com uveíte ativa, 62 olhos com uveíte inativa e 95 olhos saudáveis. A densidade de células endoteliais da córnea, a proporção de células hexagonais, o coeficiente de variação, o volume e a espessura da córnea, a ceratometria máxima e o volume e profundidade da câmara anterior foram medidos com um microscópio especular e uma Pentacam HR. Resultados: A duração média da uveíte foi de 24,6 ± 40,5 (0-180) meses. O número médio de crises de uveíte foi de 2,8 ± 3,0 (1-20). O coeficiente de variação foi significativamente maior no grupo com uveíte ativa do que no grupo com uveíte inativa (p=0,017, Tukey post-hoc). Não houve diferença significativa nos demais parâmetros do segmento anterior entre os grupos com uveíte ativa, com uveíte inativa e controle (p>0,05). A análise de regressão linear múltipla demonstrou que o coeficiente de variação foi maior na uveíte ativa do que na uveíte inativa, após ajustes para a duração e tipo de uveíte e a presença ou não de doença reumática e de tratamento imunossupressor (p=0,003). A duração da uveíte e o número de crises não demonstraram correlação significativa com os parâmetros oculares (p>0,05, correlação de Spearman). A diferença nos parâmetros não demonstrou correlação significativa com o tipo de uveíte (p>0,05). Conclusões: O coeficiente de variação foi maior nos olhos com uveíte ativa do que naqueles com uveíte inativa, ao passo que a densidade de células endoteliais e a morfologia da câmara anterior não mostraram diferenças significativas entre os grupos com uveíte ativa, com uveíte inativa e controle.(AU)

Assessment of the hemogram parameters in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia: a retrospective study

SUMMARY OBJECTIVE: Inflammation has been suggested as a potential mechanism in the pathogenesis of arrhythmia. Hemogram parameters such as monocyte count to high-density lipoprotein cholesterol ratio (MHR), neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), and monocyte/lymphocyte ratio (MLR) have been considered to be markers of inflammation and new cardiovascular risk predictors. This retrospective study aimed to investigate the relationship between MHR, NLR, and MLR in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT). METHODS: A retrospective study conducted at a university hospital in Bolu, Turkey, between 2017 and 2019. Our study included 196 patients who underwent electrophysiological study (EPS) due to palpitation or documented PSVT on electrocardiography (ECG). Patients having documented atrioventricular nodal re-entrant tachycardia (AVNRT) on ECG or inducible AVNRT on EPS were included in the PSVT group (n=130), and patients with palpitation but without inducible arrhythmia on EPS (n=66) were included in the control group. Routine biochemical and hemogram tests were performed before the EPS procedure. RESULTS: When hemogram parameters were compared, there was no statistically significant difference in MHR values [0.010 (0.001-0.030) vs 0.010 (0.001-0.020) p =0.67]. Additionally, both NLR [2.21(0.74-11.36) vs 1.98(0.72-24.87) p=0.13] and MLR [0.25 (0.03-1.05) vs 0.24(0.07-1.39) p=0.41] were not statistically significant between the two groups. CONCLUSION: There is no significant difference in PSVT patients regarding hemogram parameters including white blood cell subtypes, MLR, NLR, and MHR. Therefore the evaluation of hemogram parameters may not be clinically relevant for PSVT patients.

RESUMO OBJETIVO: A inflamação tem sido sugerida como um mecanismo potencial na patogênese da arritmia. Parâmetros do hemograma, como contagem de monócitos e razão de colesterol lipoproteína de alta densidade (MHP), proporção de neutrófilos / linfócitos (NLP) e proporção de monócitos / linfócitos (MLR), foram considerados marcadores de inflamação e novos preditores de risco cardiovascular. Este estudo retrospectivo teve como objetivo investigar a relação entre MHP, NLP e MLP em pacientes com taquicardia paroxística supraventricular (PSVT). MÉTODOS: Estudo retrospectivo realizado em um hospital universitário em Bolu, Turquia, entre 2017 e 2019. Nosso estudo incluiu 196 pacientes submetidos a estudo eletrofisiológico (EPS) devido a palpitações ou PSVT documentada na eletrocardiografia (ECG). Os pacientes com taquicardia nodal atrioventricular reentrante (AVNRT) no ECG ou AVNRT indutível no EPS foram incluídos no grupo PSVT (n = 130) e os pacientes com palpitações sem arritmia induzível no EPS (n = 66) foram incluídos no grupo controle. Testes bioquímicos e de hemograma de rotina foram realizados antes do procedimento de EPS. RESULTADOS: Quando os parâmetros do hemograma foram comparados, não houve diferença estatisticamente significante nos valores de MHP (0,010 (0,001-0,030) vs 0,010 (0,001-0,020) p = 0,67). Além disso, tanto o NLP (2,21 (0,74-11,36) vs 1,98 (0,72-24,87) p = 0,13) quanto o MLP (0,25 (0,03-1,05) vs 0,24 (0,07-1,39) p = 0,41) não foram estatisticamente significantes entre os dois grupos. CONCLUSÃO: Não há diferença significativa nos pacientes com PSVT em relação aos parâmetros do hemograma, incluindo os subtipos de glóbulos brancos, MHP, NLP e MHP. Portanto, a avaliação dos parâmetros do hemograma pode não ser clinicamente relevante para pacientes com PSVT.

Associação de índices hematológicos com fatores de risco, gravidade e complexidade da lesão no infarto agudo do miocárdio / Association of hematological índices with risk factors, severity and complexity of lesion in the acute myocardium infarction

Objetivo: Avaliar a associação entre os índices hematológicos e os fatores de risco, a complexidade e a gravidade do infarto em relação aos desfechos cardiovasculares. Métodos: Trata-se de uma coorte prospectiva, aninhada ao Catarina Heart Study e realizada em um hospital público da Grande Florianópolis. Resultados: Entre 2016 e 2019, foram analisados 580 participantes. Os indivíduos diabéticos apresentaram valores de hemoglobina de 13,0g/dL (12,0 a 14,1g/dL), inferior aos não diabéticos, com valores de 14,0g/dL (12,7 a 15,0g/dL; p<0,001). Indivíduos dislipidêmicos apresentavam valores de hemoglobina e segmentados, respectivamente, de 13,3g/dL (12,1 a 14,4g/dL) e 6.910mm³ (5.990 a 7.807mm³), inferiores aos sem dislipidemia, que possuíam, respectivamente, 14,0g/dL (12,8 a 15,0g/dL; p<0,001) e 7.205mm³ (6.300 a 8.030mm³; p=0,038). A contagem de plaquetas foi maior nos que possuíam dislipidemia, 224.000mm³ (178.000 a 273.500mm³), quando comparados aos que não possuíam, 210.000mm³ (173.000 a 255.000mm³; p=0,029). Houve correlação entre o SYNTAX e a contagem de leucócitos (r=0,143; p=0,001) e segmentados (r=0,222; p<0,001). Houve correlação negativa entre a fração de ejeção ventricular e a contagem de leucócitos (r=-0,173; p<0,001) e dos segmentados (r=-0,255; p<0,001). Indivíduos reinternados em 30 dias apresentaram valores de segmentados de 7.440mm³ (6.590 a 8.360mm³), maior em relação aos não reinternados, com 7.100mm³ (6.100 a 8.022mm³), sendo p=0,05. Os participantes que morreram por qualquer causa possuíam hemoglobina de 12,0g/dL (11,4 a 13,7g/dL), inferior aos indivíduos que permaneceram vivos em 30 dias, cujos valores foram de 13,7g/dL (12,5 a 14,9g/dL), sendo p=0,021. Conclusão: A contagem maior de plaquetas está associada à dislipidemia. Valores de hemoglobina baixas estão associados a um pior prognóstico em 30 dias e aos fatores de risco cardiovasculares, como diabetes mellitus e dislipidemia. A contagem maior de leucócitos está associada à reinternação em 30 dias e correlacionada à gravidade e à complexidade da lesão do infarto.

Objective: To evaluate the association of hematological indices with risk factors, complexity, and severity of the acute myocardial infarction regarding cardiovascular outcomes. Methods: This is a prospective cohort, nested to Catarina Heart Study, performed in a public hospital of Florianópolis. Results: Between 2016 and 2019, 580 participants were analyzed. Diabetic individuals had hemoglobin levels of 13.0g/dL (12.0 to 14.1g/dL), lower than those in non-diabetic individuals, with values of 14.0g/dL (12.7 to 15.0g/dL; p<0.001). Individuals with dyslipidemia had hemoglobin and segmented leukocytes of, respectively, 13.3g/dL (12.1 to 14.4g/dL) and 6,910mm³ (5,990 to 7,807mm³), lower than in non-dyslipidemic individuals, who had, respectively, 14.0g/dL (12.8 to 15.0g/dL; p<0.001) and 7,205mm³ (6,300 to 8,030mm³; p=0.038). Platelet count was higher in those who had dyslipidemia, 224,000mm³ (178,000 to 273,500mm³), when compared to non-dyslipidemic, 210,000mm³ (173,000 to 255,000mm³; p=0.029). There was a correlation between Syntax and leukocyte count (r=0.143, p=0.001) and segmented (r=0.222; p<0.001). There was a negative correlation between ventricular ejection fraction and leukocytes count (r=-0.173; p<0.001) and segmented (r=-0.255; p<0.001). Individuals readmitted in 30 days had segmented values of 7,440mm³ (6,590 to 8,360mm³), higher compared to non-readmitted, with 7,100mm³ (6,100 to 8,022mm³), p=0,05. Individuals who died of any cause had hemoglobin of 12.0g/dL (11.4 to 13.7g/dL), lower than those that remained alive in 30 days, with values of 13.7g/dL (12.5 to 14.9g/dL), p=0.021. Conclusion: Higher platelet count is associated with dyslipidemia. Low hemoglobin values are associated with worse outcomes in 30 days and with cardiovascular risk factors, such as diabetes mellitus and dyslipidemia. Higher leukocyte count is associated with readmission in 30 days and is also correlated to the severity and complexity of acute myorcardial infarction.

Laboratory findings in SARS-CoV-2 infections: State of the art

SUMMARY OBJECTIVE The scientific community is constantly assessing the clinical and laboratory manifestations of COVID-19 in the organism. In view of the fragmentation of the large amount of information, knowledge gaps in relation to laboratory markers, and scarcity of papers in Portuguese, we propose a Literature review on laboratory changes observed in patients infected with SARS-CoV-2. METHODS Analysis of articles published between December 2019 and May 2020 on the PubMed and SciELO databases. The articles were identified, filtered, and evaluated based on the approach to the subject, language, and impact. Then, the articles were subjected to a thorough reading, in full, by 4 (four) independent researchers. RESULTS Leukopenia and lymphopenia were included in most studies, even in case definitions. Platelet count and platelet-lymphocyte ratio, at peak platelet, were associated with advanced age and longer hospital stay. Eosinopenia showed a sensitivity of 74.7% and specificity of 68.7% and, together with increased CRP, these are one of the future prospects for screening for disease. A high level of procalcitonin may indicate bacterial co-infection, leading to a worse prognosis. COVID-19 manifests itself with increased levels of many inflammatory markers such as IL-1, IL-2, IL-6, IL-7, IL-12, IP10, IFN-γ, MIP1A, MCP1, GSCF, TNF-α, and MCP1/CCL2, as well as LDH, ESR, D-dimer, CK, ALT, and AST. CONCLUSION There is a need for further studies on the new SARS-CoV-2. So far, there is no consensus regarding laboratory findings and their usefulness, whether as a prognostic marker, mortality, or disease severity.

RESUMO OBJETIVO A comunidade científica avalia a todo momento, as manifestações clínicas e laboratoriais da COVID-19 no organismo e, em vista da fragmentação da grande quantidade de informações, lacunas de conhecimento em relação aos marcadores laboratoriais e escassez de trabalhos em português, propomos uma revisão de Literatura sobre alterações laboratoriais observadas em pacientes infectados por SARS-CoV-2. MÉTODOS Análise de artigos publicados entre dezembro de 2019 a maio de 2020 nas plataformas PubMed e SciELO. Os artigos foram identificados, filtrados e avaliados com base na abordagem ao assunto, idioma e impacto. Depois, os artigos foram submetidos a uma minuciosa leitura, na íntegra, por 4 (quatro) pesquisadores independentes. RESULTADOS A leucopenia e a linfopenia constaram na maioria dos trabalhos, presente até em definições de caso. A contagem de plaquetas e a razão plaquetas-linfócitos, no pico plaquetário, foram associados à idade avançada e maior tempo de hospitalização. A eosinopenia apresentou sensibilidade de 74,7% e especificidade de 68,7% e, juntamente com aumento da PCR, são uma das perspectivas futuras de triagem para doença. O alto nível de procalcitonina pode indicar uma co-infecção bacteriana, levando a pior prognóstico. A COVID-19 se manifesta com níveis aumentados de muitos marcadores inflamatórios como IL-1, IL-2, IL-6, IL-7, IL-12, IP10, IFN-γ, MIP1A, MCP1, GSCF, TNF-α e MCP1/CCL2, bem como LDH, VHS, dímero-D, CK, ALT e AST. CONCLUSÃO Há necessidade de estudos adicionais sobre o novo SARS-CoV-2. Até agora, não há unanimidade em relação aos achados laboratoriais e sua utilidade, seja como marcador prognóstico, de mortalidade, ou de severidade de doença.

Avaliação da relação Triglicerídeo/HDL-C e da razão Neutrófilos/Linfócitos em idosos com e sem dislipidemia / Evaluation of Triglyceride/HDL-C and Neutrophil/Lymphocyte ratio in the elderly with and without dyslipidemia

RESUMO: Introdução: As doenças cardiovasculares(DCV)estão entre as principais causas de mortalidade entre idosos, sendo a dislipidemia um importante fator de risco. Além disso, a relação Triglicerídeo/HDL-C e a razão Neutrófilos/Linfócitos apresentam estreita relação com os fatores de riscos para DCV. Objetivo: Comparar as relações Triglicerídeo/HDL-C e Neutrófilos/Linfócitos na população idosa sem e com dislipidemia. Métodos: Estudo documental, transversal, retrospectivo, com abordagem quantitativa e comparativa. A amostra foi de conveniência e incluiu os 110 idosos residentes em uma Instituição de Longa Permanência de Idosos. Foram coletados dados do perfil lipídico, hemograma, idade e sexo. Os idosos foram divididos em dois grupos: Com Dislipidemia e Sem Dislipidemia. As relações Triglicerídeo/HDL-C e Neutrófilos/Linfócitos foram calculadas e comparadas. Os resultados foram apresentados como mediana e intervalo interquartil e analisados pelo teste de Mann-Whitney. As variáveis categóricas foram representadas como frequência absoluta (n) e relativa (%) e avaliadas pelo teste de Qui-Quadrado (X2). Utilizou-se o programa estatístico SPSS 20.0®e nível de significância < 0,05. Resultados: Foram selecionados 84 idosos com resultados do perfil lipídico e hemograma, sendo 56 (67%) idosos do sexo feminino e 28 (33%) do sexo masculino, com idade mediana de 75 (69-81) anos. O grupo Com Dislipidemia apresentou valores superiores para Triglicerídeo/HDL-C e para a relação Neutrófilos/Linfócitos não houve diferença estatística. Conclusão: A relação Triglicerídeo/HDL-C pode ser utilizada como uma medida preventiva de doenças cardiovasculares nos idosos participantes do estudo. Porém, a relação Neutrófilos/Linfócitos deve ser interpretada com cautela nos idosos que apresentam características particulares quanto ao desenvolvimento das DCV. (AU)

ABSTRACT: Introduction: Cardiovascular diseases (CVD) are the leading causes of mortality among the elderly, and dyslipidemia is an important risk factor. Moreover, the Triglyceride/HDL-C and Neutrophils/Lymphocytes ratios are closely related to CVD risk factors. Objective: Comparing the Triglyceride/HDL-C and Neutrophils/Lymphocytes ratios in elderlies' groups, with and without dyslipidemia. Methods: Documentary, cross-sectional, and retrospective study with a quantitative and comparative approach. The sample was of convenience and included 110 elderlies' residents in a Long-Term Care for Elderlies. Data on lipid profile, full blood count, age, and sex were obtained and the residents divided into two groups, With Dyslipidemia and Without Dyslipidemia. The Triglyceride/HDL-C and Neutrophils/Lymphocytes ratios for both groups were measured and compared. Results were presented as median and interquartile range and analyzed by the Mann-Whitney test. Categorical variables were represented as absolute (n) and relative (%) frequencies and evaluated by the Chi-square (X2). The statistical program SPSS 20.0® was used with a significance level p < 0,05. Results: Eighty-four elderlies with results of lipid profile and blood count were selected, 56 (67%) were female and 28 (33%) male, with a median age of 75 (69-81) years. The group With Dyslipidemia showed higher values for Triglyceride/HDL-C and Neutrophils/Lymphocytes ratios, there was no statistical difference between the groups studied. Conclusion: The Triglyceride/HDL-C ratio can be used as a preventive measure of cardiovascular diseases in the elderlies' participants of the study. However, the Neutrophils/Lymphocytes ratio should be interpreted with caution in the elderly, who have particular characteristics regarding the development of cardiovascular diseases. (AU)

Does periodontitis affect mean platelet volume(MPV) and plateletcrit (PCT) levels in healthy adults?

SUMMARY OBJECTIVE Periodontitis may stimulate infectious and immune response and cause the development of atherogenesis, coronary heart disease, and myocardial infarction. The aim of this study was to compare the plateletcrit (PCT) and mean platelet volume (MPV) levels derived from complete blood count (CBC) tests in patients suffering from stage 3 periodontitis with those of healthy individuals without periodontal disease. METHODS The study included 57 patients (28 females and 29 males) with Stage 3 Periodontitis and 57 volunteering individuals (31 females and 26 males) who were periodontally healthy. The age of study participants ranged from 18 to 50 years. Their periodontal condition was investigated with probing depth (PD), clinical attachment level, bleeding on probing, and plaque index. Leukocyte (WBC) and erythrocyte count (RBC), hemoglobin (Hb) and hematocrit (HCT) levels, mean corpuscular volume (MCV) and red cell distribution width (RDW), thrombocyte count, mean platelet volume (MPV), plateletcrit (PCT ), and neutrophil and lymphocyte counts were evaluated based on the CBC test results of the study participants. RESULTS PCT, WBC, Neutrophil, and MPV values were found to be significantly higher in the periodontitis group (p<0.05). There were no significant differences in RBC counts, Hb, HCT, MCV, RDW, and platelet and lymphocyte counts between the two study groups (p>0.05). CONCLUSIONS PCT and MPV levels may be a more useful marker to determine an increased thrombotic state and inflammatory response in periodontal diseases.

RESUMO OBJETIVO A periodontite pode estimular a resposta infecciosa e imunitária e causar o desenvolvimento da aterogênese, doença coronária e infarto do miocárdio. O objetivo deste estudo foi comparar os níveis de plaquetócrito (PCT) e de volume médio de plaquetas (VMP) derivados dos testes de hemograma completo (CBC) em doentes que sofrem de periodontite de fase 3 com os de indivíduos saudáveis, sem doença periodontal. MÉTODOS O estudo incluiu 57 doentes (28 mulheres e 29 homens) com periodontite de fase 3 e 57 voluntários (31 mulheres e 26 homens) que eram periodontalmente saudáveis. A idade dos participantes do estudo variou de 18 a 50 anos. A condição periodontal dos participantes do estudo foi investigada com profundidade de sonda (PD), nível de ligação clínica, hemorragia na sonda e índice de placas. Contagem de leucócitos (WBC) e eritrócitos (RBC), níveis de hemoglobina (Hb) e hematócrito (HCT), volume corpuscular médio (VCM) e largura de distribuição das células vermelhas (RDW), contagem de trombócitos, volume plaquetário médio (MPV), plaquetócrito (PCT) e contagem de neutrófilos e linfócitos foram avaliados com base nos resultados do teste CBC dos participantes do estudo. RESULTADO Verificou-se que os valores de PCT, WBC, neutrófilos e MPV eram significativamente mais elevados no grupo da periodontite (p<0,05). Não houve diferenças significativas nas contagens de glóbulos vermelhos, Hb, HCT, MCV, RDW; nem nas contagens de plaquetas e linfócitos entre os dois grupos estudados (p>0, 05). CONCLUSÃO Os níveis de PCT e MPV podem ser um marcador mais útil para determinar um estado trombótico aumentado e a resposta inflamatória em doenças periodontais.

Effect of the type of milking on mammary gland examination in Saanen goats / Efeito do tipo de ordenha sobre o exame da glândula mamária de cabras Saanen

This research evaluated the effect of milking on the physical exam of the mammary gland (MG) and milk examination in Saanen goats. Six properties were selected, four farms were used after evaluation of criteria selection and distributed in two groups according to the milking method: manual or mechanical. The physical examination of MG was performed using the techniques of inspection and palpation, in addition to the examination of the milk by strip cup, California Mastitis Test, somatic cell count, and bacteriological exam. It was possible to detect an association between the milking method with the most of physical exam of the MG: inspection of the MG (p = 0.001), inspection of the teat (p = 0.002), palpation of the MG (p = 0.054) and palpation of the teat (p = 0.036). The machine milking had an association with the reduction of the volume of MG (OR = 6.00), reduction of the teat size (OR = 16.19), and firm consistency of mammary parenchyma (OR = 2.39). The use of machine milking represented a less risk for an increase of the volume of the MG volume (OR = 0.288) and the presence of cisternitis (OR = 0.490). The association between the SCC and the type of milking was also detected (p = 0.002). Machine milking was associated with changesin the physical exam of MG and milk examination compatible with traumatic lesions. This information indicates inappropriate use of milking equipment in the dairy goat's properties.(AU)

Esta pesquisa avaliou o efeito da ordenha sobre o exame físico da glândula mamária (GM) e do leite em cabras Saanen. Seis propriedades foram selecionadas, quatro fazendas foram utilizadas após avaliação da seleção dos critérios e distribuídas em dois grupos de acordo com o método de ordenha: manual ou mecânico. O exame físico da GM foi realizado utilizando as técnicas de inspeção e palpação, além do exame do leite pelo teste da caneca de fundo escuro, California Mastitis Test, contagem de células somáticas e exame bacteriológico. Foi possível detectar uma associação entre o método de ordenha com a maioria dos exames físicos da GM: inspeção da GM (p = 0,001), inspeção do teto (p = 0,002), palpação da GM (p = 0,054) e palpação do teto (p = 0,036). A ordenha mecânica associou-se com a redução do volume de GM (OR = 6,00), redução do tamanho do teto (OR = 16,19) e consistência firme do parênquima mamário (OR = 2,39). O uso da ordenha mecânica representou menor risco para o aumento do volume do volume da GM (OR = 0,288) e presença da cisternite (OR = 0,490). Também foi detectada a associação entre a CCS e o tipo de ordenha (p = 0,002). A ordenha mecânica foi associada com as alterações no exame físico de GM e do leite compatíveis com lesões traumáticas. Essas informações indicam o uso inadequado do equipamento de ordenha na criação de cabras leiteiras.(AU)

Interference of blood storage containing K2EDTA and K3EDTA anticoagulants in the automated analysis of the hemogram / Interferência da estocagem de sangue contendo os anticoagulantes K2EDTA e K3EDTA na análise automatizada do hemograma

ABSTRACT Introduction: The present work evaluated the possible alterations in different hemogram parameters as: total erythrocyte count, hematocrit, leukocyte, and platelet count, against different times of sample storage at refrigerated and room temperature towards the effects of anticoagulants that can affect the variation of laboratory results. Objective: Compare variations in automated hemogram analysis, with blood collected in tubes containing dipotassium ethylenediaminetetraacetic acid (K2EDTA) and tripotassium ethylenediaminetetraacetic acid (K3EDTA). Material and methods: A comparative study was carried out on differential leukocyte count and absolute leukocyte count, hemoglobin determination and red blood cell count and platelet count. Therefore, it researches the anticoagulant that brings less interferences in hemogram analysis according to storage, at temperatures from 2°C to 8°C and 25°C (room temperature), and the time window between collection and analysis (4, 6, and 8 hours). These determinations were carried out after homogenization from five to eight inversions using the automated device Sysmex XN-1000TM. Eighteen biological samples of venous blood were collected, used as control, from patients aged 18 and over that did not have any hematologic disease. Results: The results were evaluated through descriptive statistical analysis, and comparison of mean values through the analysis of variance (Anova). In accordance with the results presented, there were not changes in the parameters by refrigerating the sample in the period of 8 hours, except for the platelet count, presenting oscillations when stored under refrigeration from 2°C to 8°C. Conclusion: At room temperature, the parameters mean corpuscular volume (MCV), mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC), and hematocrit presented significant statistical differences.

RESUMEN Introducción: Este trabajo evaluó los posibles cambios en diferentes parámetros del hemograma, como conteo de eritrocitos totales, leucocitos, hematocrito y plaquetas, con respecto a diferentes tiempos de almacenamiento de la muestra en ambiente refrigerado y temperatura ambiente en cuanto a los efectos de los anticoagulantes, que pueden afectar los resultados del análisis de laboratorio. Objetivo: Comparar los cambios presentes en el análisis del hemograma automatizado, recogido en tubos que contienen ácido etilendiaminotetraacético dipotásico (K2EDTA) y tripotásico (K3EDTA). Material y método: Estudio comparativo realizado para conteo diferencial/absoluto de leucocitos, determinación de hemoglobina y conteo de eritrocitos y plaquetas, a fin de investigar el anticoagulante que trae menos interferencia en el análisis del hemograma según su almacenamiento - temperatura de 2°C a 8°C y 25°C (temperatura ambiente) y ventana de tiempo entre recuento y análisis de 4, 6, y 8 horas. Se realizaron las determinaciones luego de homogeneizar las muestras con cinco a ocho inversiones en el analizador automatizado Sysmex XN-1000TM. Dieciocho muestras de sangre venosa de pacientes mayores de 18 años, sin enfermedades hematológicas, fueron recogidas y usadas como control. Resultados: Se evaluaron los resultados mediante un análisis descriptivo, con comparación de medias por análisis de la varianza (Anova). De acuerdo con los resultados, no hubo cambios en los parámetros enfriándose la muestra en el período de 8 horas, a excepción del recuento de plaquetas, que presentó oscilaciones bajo refrigeración (2°C-8°C). Conclusión: A temperatura ambiente, los parámetros volumen corpuscular medio (VCM), concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) y hematocrito presentan diferencia estadísticamente significativa.

RESUMO Introdução: O presente trabalho avaliou as possíveis alterações em diferentes parâmetros do hemograma, como contagem de eritrócitos totais, leucócitos, hematócrito e plaquetas, em relação a diferentes tempos de armazenamento da amostra em ambiente refrigerado e em temperatura ambiente quanto aos efeitos dos anticoagulantes, que podem afetar a variabilidade de seus resultados laboratoriais. Objetivo: Comparar as variações presentes na análise do hemograma automatizado, colhido nos tubos contendo ácido etilenodiamino tetra-acético dipotássico (K2EDTA) e tripotássico (K3EDTA). Material e métodos: Estudo comparativo realizado para contagem diferencial/absoluta dos leucócitos, determinação de hemoglobina e contagem de hemácias e plaquetas, com o intuito de investigar o anticoagulante que traz menos interferentes na análise do hemograma de acordo com sua estocagem - temperatura de 2°C a 8°C e 25°C (temperatura ambiente) e janela de tempo entre a coleta e a análise de 4, 6 e 8 horas. Essas determinações foram realizadas após homogeneização de cinco a oito inversões pelo aparelho automatizado Sysmex XN-1000TM. Dezoito amostras biológicas de sangue venoso de pacientes com idade superior a 18 anos, sem doenças hematológicas, foram coletadas e utilizadas como controle. Resultados: Os resultados foram avaliados por meio de uma análise estatística descritiva, com comparação de médias através da análise de variância (Anova). De acordo com os resultados apresentados, não ocorreram alterações nos parâmetros ao refrigerar a amostra no período de 8 horas, com exceção da contagem de plaquetas, que apresentou oscilações quando armazenadas sob refrigeração de 2°C a 8°C. Conclusão: Na temperatura ambiente, os parâmetros volume corpuscular médio (VCM), concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) e hematócrito apresentaram diferença estatística significante.

Milk quality in small farms from Southern Region of Brazil / Qualidade do leite em pequenas propriedades da Região Sul do Brasil

ABSTRACT: This study aimed to evaluates some physical chemical aspects of chilled raw milk that meet Brazilian quality standards in smallholder farms from southern Region of Brazil. The fat content, crude protein (CP), total solids (TS), somatic cell count (SCC), and total plate count (TPC) of the chilled raw milk from 78 smallholder farms was analyzed between Oct 2014 and Feb 2017. It was found that 96% of the samples met the Brazilian regulations for fat content, 87% for CP, and 91% for TS. The mean values of TPC and SCC were higher than the maximum limits established by Brazilian regulations. Smallholder farms from Southern Region of Brazil produce milk with an adequate standard for the main chemical indicators. However, there is an important gap in compliance with hygienic-sanitary practices, leading to high levels of chilled raw milk that does not meet the limits of Brazilian regulations.

RESUMO: Objetivou-se avaliar alguns padrões físico-quimicos do leite cru refrigerado em relação ao atendimento aos padrões de qualidade brasileiros em pequenas propriedades da Região Sul do Brasil. O teor de gordura, proteína bruta (PB), sólidos totais (ST), contagem de células somáticas (CCS) e contagem total em placas (CTP) do leite cru refrigerado de 78 pequenas propriedades foram analisadas mensalmente entre outubro de 2014 e fevereiro de 2017. Verificou-se que 96% das amostras atenderam às regulamentações brasileiras para teor de gordura, 87% para PB e 91% para ST. Os valores médios de CTP e CCS foram superiores aos limites máximos estabelecidos pela regulamentação brasileira. Pequenas propriedades da Região Sul do Brasil produzem leite com adequado padrão para os principais indicadores químicos. No entanto, existe uma lacuna importante no cumprimento das práticas higiênico-sanitárias, levando a altos níveis de leite cru refrigerado que não atendem os limites da regulamentação brasileira.